Pôrodnícka Obrna - Príznaky, Liečba, Formy, štádiá, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Pôrodnícka paralýza

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Fázy choroby

4. Príznaky

   1. Proximálna (horná) pôrodnícka paralýza
   2. Distálna (dolná) pôrodnícka paralýza
   3. Celková (zmiešaná) pôrodnícka paralýza
5. Diagnostika
6. Liečba
7. Možné komplikácie a následky
8. Predpoveď
9. Prevencia

Pôrodnícka paralýza je patológia motorickej funkcie horných končatín, ku ktorej dochádza v dôsledku pôrodného poranenia periférneho motorického neurónu (pôrodné poranenie). Takéto lézie môžu mať rôznu lokalizáciu:

• brachiálny plexus a nervové korene, ktoré ho tvoria;
• nervové korene horných hrudných a dolných krčných segmentov chrbtice;
• bunky krčka maternice zhrubnutie miechy.

Pôrodnícka paralýza je diagnostikovaná u 0,2–0,3% novorodencov.

Pôrodníctvo je pôrodné poranenie brachiálneho plexu

Príčiny a rizikové faktory

Rôzne pôrodnícke manipulácie často vedú k výskytu pôrodníckej paralýzy, ktorá sa používa v prípadoch, keď je ťažké odstrániť hlavu a ramená z pôrodných ciest. Môžu to byť:

• vytlačenie plodu;
• rotácia a trakcia ramien a hlavy v ich pevnej polohe;
• kliešťový pôrod.

Takéto mechanické faktory môžu viesť k posunu krčných stavcov, spôsobiť kŕč krvných ciev reflexnej povahy, viesť k ischémii a porušeniu integrity štruktúr miechy, nervových koreňov, kmeňov a plexusov. Častou príčinou pôrodnej paralýzy je poškodenie vertebrálnych artérií, ktoré vedie k ischémii motorických neurónov krčných segmentov miechy. Pôrodnícka paralýza je niekedy sprevádzaná poškodením sternocleidomastoidného svalu a / alebo zlomeninou kľúčnej kosti. To môže spôsobiť torticollis.

Predisponujúcim faktorom je stav hypoxie alebo asfyxie plodu u novorodenca, pretože v tomto prípade sa citlivosť nervového systému na traumatické účinky prudko zvyšuje.

Najčastejšie sa pôrodná paralýza pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

• pôrod s veľkým plodom;
• klinicky úzka panva;
• uplatňovanie pôrodníckych výhod;
• dodávka v prezentácii záverom alebo chodidlom.

Formy choroby

Existujú tri klinické formy pôrodnej paralýzy:

1. Špičkový typ. Toto je najbežnejšia forma ochorenia, pri ktorom dochádza k ochrnutiu svalov ramena a ramenného kĺbu. Ruka dieťaťa visí nadol, pohyby sú zachované iba v ruke.
2. Nižší typ. Pozoruje sa v 10% prípadov. Pomocou neho paralýza pokrýva svalové skupiny ruky a predlaktia, v dôsledku čoho nedochádza k žiadnym pohybom v prstoch a ruke.
3. Zmiešaný typ. Najťažšia forma pôrodnej paralýzy, pri ktorej úplne chýba pohyb v postihnutej končatine. Zmiešaný typ pôrodnej paralýzy predstavuje 30% z celkového počtu prípadov ochorenia.

Fázy choroby

Pôrodnícka paralýza sa delí na skutočnú paralýzu a parézu. Pri paralýze dochádza k úplnej strate motorických funkcií, s parézou - iba k oslabeniu. Parézu možno teda považovať za miernejšiu fázu pôrodníckej paralýzy.

Príznaky

Klinický obraz pôrodnej paralýzy závisí od formy ochorenia.

Príznaky pôrodnej obrny závisia od typu lézie

Proximálna (horná) pôrodnícka paralýza

Tento typ pôrodnej paralýzy sa tiež nazýva Duchenne-Erbova obrna. Je charakterizovaná dysfunkciou svalov ramenného pletenca (brachioradiálny, biceps, deltový sval) a svalov predlaktia (priehlavok a ohýbače).

V dolnej časti ramenného pletenca, ako aj v oblasti lakťového kĺbu nie sú žiadne pohyby. Postihnuté rameno je vystreté vo všetkých kĺboch a leží pozdĺž tela. Pohyby prstov sú zachované.

Pri neurologickom vyšetrení sa odhalí oslabenie svalového tonusu, zníženie alebo výrazné oslabenie šľachových reflexov v paretickej končatine. Nepodmienené reflexy novorodencov (palmárno-orálne, uchopenie, Moro) s pôrodnou Duchenne-Erbovou obrnou nie sú určené a pri paréze sú redukované.

U detí v prvých dňoch života je pomerne ťažké identifikovať poruchy citlivosti.

Horný typ pôrodnej paralýzy sa často kombinuje s poškodením bránicového nervu, čo vedie k paréze bránice. Klinicky sa to prejavuje:

• zníženie vitálnej kapacity pľúc;
• poruchy rytmu a frekvencie dýchania;
• asymetrický pohyb hrudníka.

Distálna (dolná) pôrodnícka paralýza

Pri distálnej pôrodnej paralýze (ochrnutie Dejerine - Klumpkeovej) nastáva svalová paralýza:

• hypotenár;
• thenara;
• vermiformný a medzikostný;
• dlhé ohýbače ruky a prstov.

Pri tejto forme ochorenia zaujíma ruka polohu „pazúrika“alebo jednoducho visí nadol, čo závisí od závažnosti poškodenia vlákien ulnárneho alebo radiálneho nervu.

Aktívne pohyby nie sú vo falangálnych, zápästných a lakťových kĺboch. Nepodmienené reflexy novorodencov sa nespúšťajú alebo sa znižujú. V ramennom kĺbe sú pohyby zachované.

Pôrodnícka paralýza Dejerine - Klumpke sa môže vyskytnúť aj pri porážke sympatických krčných vlákien. V takom prípade sa k vyššie popísaným symptómom pridávajú aj ďalšie:

• enophthalmos;
• ptóza;
• mióza.

Celková (zmiešaná) pôrodnícka paralýza

V postihnutej hornej končatine nie sú aktívne pohyby, nespúšťajú sa šľachové reflexy a znižuje sa svalový tonus. Táto forma ochorenia je charakterizovaná skorým vývojom svalovej atrofie.

Diagnostika

Diagnóza pôrodnej paralýzy sa vykonáva v prvých dňoch života dieťaťa na základe identifikácie znakov charakteristických pre periférnu parézu:

• areflexia;
• atónia;
• poruchy motorických funkcií.

Pri miernom stupni pôrodnej paralýzy nie sú poruchy pohybu v prvých dňoch života jednoznačne zistené. Preto sa na diagnostiku používajú špeciálne techniky a testy, napríklad zavesenie detskej ruky, keď je v rukách pediatra položená tvárou nadol.

Na diagnostiku pôrodnej paralýzy sa používajú špeciálne techniky a testy

Pôrodnícka paralýza vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s vrodenou hemihypopláziou, osteomyelitídou, poliomyelitídou, Parrovou pseudoparalýzou, zlomeninou kľúčnej kosti.

Liečba

Liečba pôrodnej paralýzy sa má začať od okamihu stanovenia diagnózy. Liečba je zložitá a dlhodobá a zahŕňa lieky, ktoré zmierňujú opuchy, zlepšujú krvný obeh a trofické procesy v nervovom tkanive.

Pri liečbe pôrodnej paralýzy nemá malý význam masáž, cvičebná terapia, ortopedická korekcia. Vyššie uvedené opatrenia sú zamerané na obnovenie zhoršenej motorickej funkcie v paretickej ruke, ako aj na zabránenie vzniku kontraktúr (na tento účel používajú pneumatiky, špeciálne tesnenie).

Porušené rameno sa odporúča pravidelne fixovať na telo mäkkým obväzom, napríklad obväzmi. Táto technika podporuje aktiváciu pohybov v ochrnutej hornej končatine.

Liečba pôrodnej paralýzy tiež zahŕňa fyzikálnu terapiu (napríklad akupunktúru, aplikáciu parafínu alebo ozokeritu, elektroforézu liekov).

Stredne ťažká až silná pôrodná paralýza môže viesť k vážnym komplikáciám

Možné komplikácie a následky

Pri pôrodnej paralýze stredných a ťažkých stupňov vedie diskoordinácia tónu flexorov a extenzorov k pomerne rýchlej tvorbe kontraktúr, skolióze cervikotorakálnej chrbtice a asymetrickej polohe ramenného pletenca.

Predpoveď

Priebeh a prognóza pôrodnej paralýzy závisia od závažnosti poškodenia nervových štruktúr. Pri miernych stupňoch ochorenia do šiestich mesiacov je zvyčajne možné dosiahnuť úplné obnovenie motorickej funkcie postihnutej hornej končatiny. V iných prípadoch nedôjde k úplnému zotaveniu, vyvinú sa patologické postoje.

Prevencia

Prevenciou pôrodnej paralýzy je racionálne zvládnutie pôrodu. Pri prezentácii záverom alebo veľkým plodom je vhodnejší plánovaný cisársky rez. Pri dystokii ramena je indikovaná včasná epiziotómia, ktorá umožňuje pôrodníkovi znížiť ramená pomocou potrebných manipulácií.

Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi

Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!