Liečba Chronickej Tonzilitídy U Dospelých: Odporúčania, Recenzie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Liečba chronickej tonzilitídy: ako liečiť, príznaky, odporúčania

Obsah článku:

Príčiny, typy a príznaky chronickej tonzilitídy
Diagnostika chronickej tonzilitídy
Ako liečiť chronickú tonzilitídu
1. Konzervatívna liečba
2. Chirurgický zákrok
Video

Liečba chronickej tonzilitídy sa líši od liečby akútnej formy ochorenia - angíny. Často sa vyskytuje v súvislosti so znížením imunitného systému, častým podchladením, silnou únavou alebo prechladnutím. Jeho pôvodcami môžu byť vírusy, bakteriálne alebo nešpecifické infekcie, akútna leukémia atď. Chronický proces trvá dlho v mandlích a vo väčšine prípadov sa vyvíja v dôsledku neúčinnej alebo neúplnej liečby akútnej tonzilitídy.

Liečba akútnej a chronickej tonzilitídy je odlišná

Hlavnými rozdielmi medzi týmito formami patológie sú príznaky a miera ich prejavu. V akútnom priebehu sú príznaky ochorenia výrazné. Pacienti majú rýchle a výrazné zvýšenie telesnej teploty (až o 41 ° C), sťažujú sa na bolesti hlavy, nechutenstvo, malátnosť a celková slabosť, bolesti hrdla a kĺbov. Majú zvýšenie lymfatických uzlín a mandlí, ako aj tvorbu hnisavého plaku a zátok na druhej a ich sfarbenie červenou farbou.

Chronický priebeh tonzilitídy je charakterizovaný pomalým zápalovým procesom v krku s obdobiami remisie a exacerbácie. Výrazné zvýšenie telesnej teploty, podobne ako hnisavé zátky, je extrémne zriedkavé. Charakteristickým znakom tohto typu patológie je nazálna kongescia, ktorá sa pri angíne nikdy nevyskytuje.

Diagnostiku a výber účinnej liečby chronickej tonzilitídy u dospelých vykonáva otolaryngológ, u detí - pediatr alebo detská ORL. Môžu byť použité konzervatívne metódy terapie, v extrémnych prípadoch - odstránenie mandlí. Samoliečba doma ľudovými prostriedkami bez konzultácie s lekárom sa neodporúča.

Príčiny, typy a príznaky chronickej tonzilitídy

Mandle zložené z lymfoidného tkaniva sú súčasťou celkového imunitného systému tela. Ich hlavnou funkciou je ochrana pred infekčnými agensmi vstupujúcimi do hltana.

Patológia sa vyznačuje porušením ochranných funkcií palatinových mandlí

Ľudská mikroflóra pozostáva z oportunistických a patogénnych mikroorganizmov, ktoré sú v rovnovážnom stave vďaka všeobecnej práci všetkých častí imunitného systému. Ak dôjde k narušeniu tejto rovnováhy a k preniknutiu patogénnych organizmov, dôjde k zničeniu baktérií, húb alebo vírusov napätím miestnej imunity. Lymfoidné tkanivá so všeobecným poklesom odolnosti tela, prítomnosťou veľkého množstva patogénnej flóry a častým napätím imunitného systému neprodukujú dostatočné množstvo gama globulínov, lymfocytov a interferónov, aby odolávali infekčným agensom.

Dlhodobé a / alebo časté zápalové procesy v hltane vedú k strate palatinových mandlí schopnosti čistiť tkanivá a odolávať patogénnej flóre, čím sa stávajú ohniskom infekcie a vedú k rozvoju chronickej tonzilitídy. Prítomnosť rezervoárov (lakun) hromadenia rôznych mikroorganizmov a buniek epitelu ich robí najcitlivejšími na chronický priebeh zápalu.

Výskyt zápalu môže viesť k poškodeniu adenovírusmi, stafylokokmi, enterokokmi, zazelenaním alebo hemolytickým streptokokom. Toto ochorenie môže byť tiež spojené s aktiváciou nepatogénnej saprofytickej flóry horných dýchacích ciest na pozadí porušenia ochranných a adaptačných mechanizmov tela. V tomto prípade je chronická tonzilitída klasifikovaná ako choroba spôsobená autoinfekciou.

Medzi spúšťacie faktory vzniku chronickej tonzilitídy patrí časté podchladenie

Medzi faktory vedúce k nástupu patológie patria:

neliečené boľavé hrdlo;
anatomické, topografické a histologické znaky mandlí;
prítomnosť vegetačných podmienok v kryptách mikroflóry;
adenoiditída, sinusitída alebo sinusitída hnisavého priebehu, ako aj zápalové procesy a patológie štruktúry nosových priechodov, ktoré vedú k narušeniu nazálneho dýchania;
gingivitída, kaz a iné ložiská akumulácie patogénov v ústnej dutine;
nedávno prenesená šarlach, osýpky, prítomnosť tuberkulózy a iných infekcií v súčasnosti;
dedičná predispozícia;
monotónna alebo nedostatočná výživa, nedostatok minerálov a vitamínov v strave;
nízky príjem tekutín;
dlhotrvajúca hypotermia, časté a náhle zmeny teploty okolia;
depresia, psychické vyčerpanie, výrazný psycho-emocionálny stres;
znečistenie plynom, prítomnosť škodlivých látok vo vzduchu;
zneužívanie alkoholu, fajčenie.

Nasledujúce typy chronickej tonzilitídy sa rozlišujú v závislosti od všeobecnej reakcie tela, frekvencie exacerbácií a povahy priebehu ochorenia:

toxicko-alergický;
jednoduché opakujúce sa, s častou akútnou tonzilitídou;
jednoduché zdĺhavé, s neustálym spomaleným zápalovým procesom;
jednoducho kompenzované, so zriedkavými relapsmi a dlhými obdobiami remisie.

Toxicko-alergická tonzilitída má dva typy. Na pozadí prvého nemá pacient žiadne funkčné poruchy orgánov a systémov. Zároveň sa zvyšuje alergizácia a intoxikácia tela, prejavujúca sa bolesťami kĺbov a v oblasti srdca, zvýšenou únavou a hypertermiou. Na pozadí druhého sa objavujú srdcové poruchy, zápalové procesy v pečeni, obličkách, orgánoch močovej sústavy a kĺboch.

Ochorenie je charakterizované bolesťou pri prehĺtaní a nárastom lymfatických uzlín dolnej čeľuste

Bežné príznaky chronického priebehu ochorenia sú:

časté exacerbácie bolesti v krku s hypotermiou, hladom, prepracovaním, bakteriálnou alebo vírusovou infekciou (napríklad jednoduchou formou - od 3 do 5 krát za rok);
pocit cudzieho telesa a bolesť pri prehĺtaní;
suchosť sliznice hltana;
periodické a v prípade toxicko-alergickej formy druhého typu - neustále zvyšovanie telesnej teploty až na 37,5 ° C;
zápach z úst;
bolestivosť a zväčšenie mandibulárnych lymfatických uzlín;
znížená odolnosť tela, bolesť hlavy, celková únava;
lakunárne zátky, zhrubnutie, hyperémia a opuch mandlí a palatinových oblúkov.

Zápal mandlí ako choroba je typickejší pre detský vek, aj keď sa často pozoruje u dospelých, líši sa prevahou miestnych príznakov nad všeobecnými znakmi ochorenia. Chronický tonzilárny príznak v dospelosti je najčastejšie výsledkom samoliečby angíny alebo adenovírusovej infekcie doma.

U starších pacientov existuje prirodzený proces znižovania celkového objemu lymfoidných tkanív a znižovania koncentrácie imunokompetentných buniek. Z tohto dôvodu prebiehajú akútne aj chronické formy patológie so vymazanými príznakmi. V klinickom obraze je často zaznamenaná všeobecná intoxikácia tela a predĺžená hyperémia v subfebrilnom rozmedzí a syndróm silnej bolesti a horúčková teplota tela (37,1–38,0 ° C) sú naopak extrémne zriedkavé.

Nebezpečenstvo chronickej tonzilitídy je vysoké riziko komplikácií vrátane reumatických

Chronický zápal je nebezpečný, pretože v tele je vždy zameraná infekcia, ktorá prispieva k vzniku závažných porúch z práce rôznych orgánov a systémov. U pacientov sa často vyskytujú reumatické následky - zápalové lézie kože reumatického typu, reumatická kolitída s poškodením nervového systému, reumatická polyartritída, reumatické choroby srdca. Medzi faktory prispievajúce k vzniku reumatizmu patria:

účinok toxínov uvoľňovaných patogénnymi mikroorganizmami na srdcové tkanivo;
podobnosť antigénov ľudského tela s antigénmi vylučovanými niektorými kmeňmi streptokokov.

Diagnostika chronickej tonzilitídy

Pri stanovení diagnózy otolaryngológ venuje pozornosť miestnym a systémovým príznakom, zhromažďuje anamnézu, analyzuje sťažnosti pacienta a všeobecný klinický obraz choroby. Pretože objektívne a subjektívne prejavy patológie nie sú vždy detekované súčasne, je dôležité kumulatívne hodnotenie všetkých symptómov aj klinický význam každého z nich. V prípade potreby sa urobí fotografia hrdla na potvrdenie diagnózy a kontrolnej terapie.

Ak chcete diagnostikovať a predpísať liečbu, musíte sa poradiť s lekárom

Diagnóza vykonaná počas exacerbácie je nespoľahlivá, pretože v tomto stave všetky sťažnosti a príznaky naznačujú závažnosť procesu, a nie jeho chronický priebeh. Medzi najpravdepodobnejšie príznaky chronickej tonzilitídy patrí hnisavý obsah v kryptách mandlí a údaje o anamnéze, ktoré naznačujú častú tonzilitídu.

Ako liečiť chronickú tonzilitídu

Pri exacerbácii ochorenia sa vyvíja akútny proces - angína, ktorá je sprevádzaná takými prejavmi ako:

silný opuch a začervenanie mandlí aj palatinových oblúkov;
prudké zvýšenie telesnej teploty;
celková intoxikácia tela - slabosť, nevoľnosť, horúčka, bolesti hlavy, boľavé kĺby a svaly.

Pacienti sa tiež sťažujú, že majú neustále bolesti v krku. Liečba chronickej tonzilitídy s exacerbáciou sa môže líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta a príčiny patológie. V tejto súvislosti je pri diferenciálnej diagnostike a menovaní liečebného cyklu potrebné konzultovať s odborníkom na ORL. Počas obdobia ustupovania zápalu môže lekár odporučiť temperovanie tela, pravidelnú fyzickú aktivitu a správnu výživu.

Ako vyliečiť chronickú tonzilitídu raz a navždy? K tomu sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Ciele liečby sú:

zníženie alebo odstránenie exacerbácií;
zníženie alebo odstránenie faryngoskopických znakov;
zníženie alebo vymiznutie toxicko-alergických prejavov choroby.

Forma patológie priamo ovplyvňuje taktiku liečby. Takže jednoduchou formou možno použiť konzervatívne metódy a fyzioterapiu. Kurz trvá 10 dní a opakuje sa 2 - 3 krát ročne. Ak sa táto technika ukáže ako neúčinná, uchýli sa k štandardnej liečbe choroby - tonzilektómii.

V prípadoch toxicko-alergickej formy prvého typu sa vykonáva 1-2 kurzy konzervatívnej liečby. Pri absencii výrazného pozitívneho účinku sa mandle odstránia. V druhom type tejto formy patológie sa používa iba chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia by mala byť komplexná a mala by zahŕňať regeneračnú liečbu a metódy miestneho vplyvu na mandle.

V rámci komplexnej liečby je predpísaný výplach mandlí

Takmer všetkým pacientom sa odporúča, aby si vypláchli nosné mandle. Procedúra sa vykonáva striedavým zavedením špeciálnej tenkej kanyly cez každú lakunu do krypty. Je pripojený k injekčnej striekačke a pod tlakom prechádza antiseptickým roztokom, ktorý vyplavuje obsah medzery. Antibiotiká sa na tento účel neodporúčajú, pretože sa pri ich použití nedosahuje vyššia účinnosť, ale môžu sa vyvinúť rôzne vedľajšie účinky. Obyčajne sa umyjú 2 - 3 horné krypty, ale keďže sú vetvami spojené s inými kryptami, mnohé z nich sú vyčerpané a vyčistené. Celkovo sa za 1 deň vykoná 10-15 procedúr a po každom z nich sa povrch mandlí lubrikuje roztokom 5% jódinolu, Lugolu alebo Collargolu.

Oplachovanie sliznice hltanu alebo inhalácia antiseptickými látkami, vytláčanie obsahu medzery háčikom alebo odsávaním nie je žiaduce a zvyčajne sa nepraktizuje, pretože tieto metódy sú neúčinné a traumatické.

Jeden z najefektívnejších fyzioterapeutických postupov - aplikácie s terapeutickým bahnom

Fyzioterapeutické procedúry odporúčané pre chronickú tonzilitídu zahŕňajú:

ultrafialové ožarovanie: má antimikrobiálny účinok, stimuluje miestne a všeobecné imunologické procesy, zvyšuje bariérovú funkciu a odolnosť mandlí. Vykonáva sa prostredníctvom špeciálnej trubice, ovplyvňuje tak oblasť regionálnych lymfatických uzlín, ako aj priamo na mandliach. V priemere je pacientom predpísaných 10 až 15 sedení;
Terapia UHF: pôsobením lymfatických uzlín a mandlí rozširuje malé cievy a zaisťuje prietok krvi do miesta zápalu. Na postup sa používajú ultrazvukové aerosóly, ktoré cielene ukladajú lieky na sliznicu mandlí (Gumizol, Hydrokortizón, Dioxidínový roztok 1%, Lysozým). Vykonajte 8 až 12 procedúr trvajúcich 10 - 15 minút každý druhý deň;
ozokerit a terapeutické bahno vo forme aplikácií: majú hyposenzibilizujúci a protizápalový účinok. Materiály sa zahrejú na 42–45 ° C a nanášajú sa externe po dobu 15 minút. Odporúčaný kurz sa pohybuje od 10 do 12 sedení.

Je potrebné mať na pamäti, že vymenovanie fyzioterapie je kontraindikované v tehotenstve, angíne pectoris, dekompenzácii kardiovaskulárneho systému a onkologických ochoreniach.

Komplex konzervatívnej liečby zahŕňa aj liekovú terapiu. Odporúča sa užívať lieky, ktoré zvyšujú odolnosť tela, a to:

imunostimulanty (Ribomunil, Imudon, IRS-19);
vitamíny B, C, E, K;
biostimulanty (Apilak);
imunokorektory (Derinat, Polyoxidonium).

Chirurgický zákrok

S neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby, prítomnosťou závažných komplikácií z vnútorných orgánov alebo prechodom choroby na dekompenzovanú formu sú mandle úplne odstránené spolu s kapsulou susediacou s nimi.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, je predpísaná tonzilektómia

Nie vo všetkých prípadoch je však možné vykonať tonzilektómiu z dôvodu mnohých kontraindikácií, ktoré zahŕňajú:

pľúcna tuberkulóza v aktívnej forme;
ochorenia krvotvorného systému sprevádzané hemoragickou diatézou vrátane hemofílie;
chronické ochorenie obličiek so závažným zlyhaním obličiek;
ťažký diabetes mellitus v prítomnosti ketonúrie;
srdcové choroby s príznakmi závažného srdcového zlyhania II - III stupňa.

Dočasnými kontraindikáciami pre chirurgický zákrok sú akútne zápalové ochorenia vrátane angíny pectoris, prítomnosti kazovitých zubov, menštruačného obdobia a posledných týždňov tehotenstva.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, v prípade potreby s možnosťou použitia intubačnej anestézie. Pacient je v sede s hlavou odhodenou dozadu. Odstránenie je možné vykonať laserom, kryochirurgiou alebo excíziou. Ako vykonať tonzilektómiu určuje chirurg individuálne.

Počas obdobia zotavenia po tonzilektómii by sa malo uprednostniť tekuté teplé jedlo

Počas dňa po zákroku sa pacientom neodporúča rozprávať, piť alebo jesť. Nasledujúcich 5-6 dní sa uprednostňuje teplé tekuté jedlo. Pokoj na lôžku je potrebný iba prvých 48 hodín.

Pretože funkcie mandlí súvisia s imunitnou obranou tela, po ich odstránení sa oslabuje mechanizmus ochrany dýchacích ciest pred infekciami. Vo väčšine prípadov imunitný systém funguje normálne aj bez nich, ale obnova trvá istý čas.

Podľa recenzií nie je operácia bolestivá a len v ojedinelých prípadoch po nej nastanú komplikácie. Z nich hlavne indikujú krvácanie, dočasné bolesti a nepríjemné pocity v krku, mierne zvýšenie telesnej teploty (až na 37,2 ° C) po dobu až niekoľkých týždňov. Ak dôjde ku krvácaniu a zvýšeniu telesnej teploty na 38–39 ° C, odporúča sa konzultovať s lekárom, pretože to môže naznačovať vývoj infekčného procesu.

Chronická tonzilitída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasný prístup k ORL a implementáciu všetkých jej klinických odporúčaní.